[사복] 상담일지, 업무일지 예시

사회복지사 업무 중 상담일지와 업무일지의 예시입니다. 처음 업무를 맡았을 때 어떻게 써야할지 난감할 때 많은 도움이 된 예시입니다. 사회복지사 업무 보실 때 도움이 되시길 바랍니다.

1) 상담일지 예시

상담내용

어르신께서 어제 댁에 돌아가신 후 갑자기 댁에서 고장나 오랫동안 쓰지 않던 휴대용 청소기를 꺼내어 고치려고 하시다가 잘 되지 않자 화를 내셨다고 하심. 보호자께서 청소기는 다음에 a/s를 맡기거나 이미 오래된 것이라 새로 사면 되니 고치려 하지 마시라고 말씀드렸으나 "예전에 내가 이거 다 고쳐서 썼는데 왜 안 고쳐지는지 모르겠다"고 하시며 계속 고치려고 시도하시다가 말리려던 보호자와 말다툼이 일어났고, 이후 분노를 표한하시며 화를 내시다가 밖으로 나가 술을 사와 "나 이거 먹고 죽을테니까 말리자 마"라며 화를 내셔서 보호자께서 술을 마당에 다 쏟아 버리셨다고 함.

상담결과

보호자께서는 한동안 괜찮다가도 어르신이 한번씩 엉뚱한 곳에 갑자기 몰두하고, 그게 잘 안되면 무척 화를 내며 '술먹고 죽겠다. 너희들은 나 죽기만 바라고 있는거 아니냐'라며 화를 내거나 소리를지르는 경우도 나타나 무척 속상하다고 하심.

상담자의견

어르신께서 댁에서는 여전히 화를 내시거나 자학적인 말을 하시는 경우가 많은 듯 함. 이는 우울증을 동반한 치매 증상으로 추측되므로 보호자께 어르신의 우울증 관리가 잘 되고 있는지 여쭤보았으나 우울증 약을 먹으면 사람이 너무 무기력해져서 별도의 우울증 약을 복용하게 하고싶지는 않다고 하심.

조치사항

어르신께서 우울한 감정을 때때로 보이시는 듯 하므로, 센터에서는 지속적으로 어르신께 정서지원을 제공해 드리고, 보호자와 지속적으로 어르신의 정신상태에 대해 상담드리기로 함.

2) 업무일지 예시

욕구사정

(1) 신체상태 : 뇌경색질환으로 쓰러지신 후 오른쪽 편마비로 주로 침상생활을 하시며 L-tube 삽입으로 일 4번의 경관식을 제공해드리고, 식사하기, 옷 갈아입기 등 신체활동 전반에 완전도움을 받아야 함.

(2)주요질병 : 치매, 뇌경색 (아침,점심,저녁 약복용중)약 복용중이시며, 두 달에 한번 성모병원에서 정기로 약 처방.

(3)인지상태 : 매우 심한 중증치매임으로 서비스 제공시 가만히 바라만 보거나, 치매로 인해 기억력, 지남력, 판단력 등이 완전 저하된 상태임, 인지기능 전반이 저하되어 대화가 불가능함. 특이 문제행동 보이지 않음.

(4)의사소통 : 음성적 발음을 전혀 내지 못하시므로, 의사소통이 불가능함.

(5)영양상태 : L-tube 삽입으로 경관식 일 4회 제공과 일 2회 유동간식을 제공해드림으로 충분한 영양상태 유지하심.

(6) 가족 및 환경 : 배우자는 사망하셨고, 현재 결혼한 아들, 며느리, 손자, 손녀와 함께 거주하며, 거주환경, 생활환경 양호함

(7) 종합 : 뇌경색 질환을 오래 앓으신 후 우측편마비로 침상행활을 오래 하셨으며, 옷 벗고 입기, 식사하기를 인지하지 못함으로, 완전도움으로 일상생활 가능하시도록 함. 침상생활로 체위변경을 시간마다 해드리며, 마사지로 혈액순환 도움 드리고 있으며, 충분한 영양식으로 질병 악화되지 않도록 함.

급여제공 계획

(1) 급여목표 : 낙상, 욕창 등이 고위험수준이므로 의복관리와 체위변경관리에 힘씀. 뇌질환 등이 악화되지 않도록 정기적 병원진료와 약 처방 받도록 도움드림. 침상에서 가벼운 관절운동과 마사지 등으로 관절 구축되지 않도록 증진함.

(2) 필요 급여내용 : 신체 활동지원, 정서지원, 가사 및 일상생활지원 등의 전반적인 급여제공. 현재 욕창 매트리스 대여중이시며, 욕창 위험으로 체위변경 2시간마다 제공함.

(3) 제공방법 : 경관식 제공, 말벗, 체위변경, 청소, 세탁 및 주변정돈

급여제공 확인

(1) 급여확인내용 : 감기기운이 있으시고 항상 가래가 있으셔서 많이 힘들어함. 등을 두드려 드리면 시원하다고 하심.

(2) 조치사항 : 꾸준히 관리를 하여 어르신 상태가 악화되지 않도록 도움 조치.

상담일지와 업무일지 예시를 소개해드렸는데요, 예시를 보시고 작성하시면 훨씬 편하실 겁니다. 1분이라도 더 빠르게 업무를 끝내실 수 있기를..

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